如何治疗膝骨性关节炎

　　膝骨性关节炎是中老年患者的常见病、多发病，随着老龄化社会的进程，本病更加突出，如何有效的治疗骨性关节炎，减轻患者痛苦，提高健康水平和生活质量，是当今研究的重要课题。关节镜下选择性清理术可以延缓病情发展，减轻痛苦，改善临床症状，笔者就2007年1月~2010年6月期间收治的94例膝骨性关节炎的疗效和相关问题进行探讨。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组94例，男性34例，女性60例，年龄40~70岁。左膝42例，右膝52例。临床病程：12个月~60个月。

　　1.1.1 临床症状、体征和X线检查

　　1.2 手术原则和方法

　　1.2.1 经关节镜探查膝关节发现 根据outerbridge分级，软骨退变分为：1级（软化和肿胀的软骨）：13例；2级（早期有裂隙但没达到软骨下骨，直径＜0.5英寸），20例；3级（有裂隙达到软骨下骨，但没有暴露，直径＞0.5英寸），35例；4级（各种直径的软骨下骨暴露）26例。半月板均存在不同程度损伤，其中体部或边缘毛糙38例，磨损性损害26例，缺如或大部分缺如30例；滑膜呈不同程度增生变性水肿71例，游离体48例，髁间窝骨赘26例。

　　1.2.2 关节镜下清理术 刨消明显增生，变形及在关节间隙处卡压的滑膜皱襞，根据半月板损伤，磨损情况，分别行半月板部分切除，大部分切除和全切除，清除关节内剥脱分离和不稳定的软骨碎片，磨消软骨缺损区高低不平的边缘，髁间窝骨赘明显突起影响关节屈伸活动时及前后叉韧带活动，有髁间窝撞击时，都予以磨除，取出游离体，大量生理盐水冲洗，清除关节内致痛物质。术后冰袋冷敷患肢24～48小时，术后一周，关节消肿后，关节腔内注射透明质酸钠。

　　2 结果

　　疗效评价 1.优：关节肿痛消失，活动范围及关节功能正常，可正常工作及生活；2.良：关节肿痛消失，活动范围改善，关节功能轻度受限，活动后疼痛，休息后消失；3.可：疼痛明显减轻，活动范围无改善；4.差：术后症状无改善或加重。术后79例患者在门诊随访，随访时间半年～２年，平均一年。优例12例，良例44，可例12，差例11，优良率：70.9。

　　3 讨论

　　骨性关节炎好发于中老年，发病率随年龄增大而升高。骨性关节炎的临床特点：膝关节负重状态疼痛。行走、上下楼梯、蹲起时加重，行走时打软腿或跌倒，髌骨推移活动受限，髌骨研磨征阳性，关节肿胀，疼痛和功能受限，膝关节间隙变窄，软骨下硬化或增生。

　　膝骨性关节炎的发病病因及机制尚未完全明确，但已明确多种因素造成关节软骨破坏所致。内在因素，退变的关节软骨和滑膜释放炎性细胞因子诱导软骨细胞释放溶解酶而导致自身破坏。２．外部因素包括：１．损伤：关节内骨折，半月板损伤，髌骨脱位；２．肥胖或内外翻畸形；３．感染或炎症；４．软骨下骨坏死。这些因素造成软骨损伤，而使软骨成分的“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤。

　　经保守治疗无效的膝骨性关节炎患者，通过关节镜下清理术，其目的：１．清除关节内致痛因子：关节软骨磨损后的碎屑和微结晶，软骨降解微粒，大分子，炎性因子等；２．切除或修复破裂的半月板；３．磨消影响关节活动的骨赘及局部破坏的软骨。

　　术后疗效：患者年龄轻，症状出现的时间短（<６个月），轻到中度的骨关节炎的患者效果明显。本组优良率达70.9%，平均年龄53岁，疗效差的主要是高龄患者，关节软骨退变较重，关节退变严重，剥脱明显，间隙狭窄和力线异常者，应行人工表面关节置换术。

　　临床证明关节镜下清理术治疗膝骨性关节炎，可有效缓解症状，改善功能，提高中老年患者的生活质量。