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胆结石如何治疗 胆结石治疗方案解析

胆结石的发病率越来越高了,很多人饱受这种疾病的折磨,却不知道如何预防此病。其实,食物疗法才是最健康和安全的。那么,胆结石不能吃什么呢?应该吃什么才可以预防此发生呢?下面跟着小编一起来了解一下吧!

1胆结石检查诊断

肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石,所以,又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石合并存在,但也有单纯的肝内胆管结石,又称真性肝内结石症。近年来,肝内胆管结石的病例越来越多,在国内报道的474例经手术证实的胆石病中,这种结石占15.4%。多数伴有胆总管结石。结石的分类多属胆红素结石。

肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分,多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵,所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所致。

肝胆管结石以左叶肝管居多,肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处,右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。

一、临床表现:

1、患者年龄较胆囊结石患者为轻,部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。

2、对肝功能有损害,而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常,间歇期碱性磷酸酶上升;久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。

3、腹痛、黄疸、发热是主症,但很少发生典型的剧烈的绞痛。

4、并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。

5、胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张,肝管内有小透亮区。

二、检查诊断:

1、检查

影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段,首选超声检查。

对于有功能的胆囊,超声诊断可以准确的发现胆囊内的结石情况、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、胆囊功能是否异常,其结果常常是准确可靠的。但对于充满型胆囊结石,由于缺乏液态胆汁的对比,超声的诊断可靠性有一定不足,必要时需要更进一步的检查手段来参与,例如CT检查。

2、诊断

胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查,通常容易确诊。但由于其症状的不典型性,往往难以与其他上腹部疾病鉴别。

三、鉴别诊断:

急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。很多胆囊结石引起的疼痛部位不再右上腹,而在上腹部正中部位,因此很容易被误诊为胃炎。

消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史,上腹痛与饮食规律性有关。胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀,尤其在油腻饮食后出现。

慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时,可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。可以通常超声诊断和肝功化验来区分。

脂肪肝目前有相当比例的胆囊结石患者合并脂肪肝,右上腹部不适的症状难以区分来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝,需要专科医生帮助鉴别。    

2胆结石如何治疗

对于无症状性胆囊结石,可以随诊和观察,但对于合并以下情况的患者,需要门诊就诊:

1、充满型胆囊结石

2、瓷性胆囊

3、合并糖尿病

4、胆囊结石大于2.5cm

5、萎缩胆囊

6、有胆道疾病家族史

7、合并胆囊息肉

对于有症状的胆囊结石患者,建议门诊就诊,在医生的指导下决定是否需要手术治疗。

一、手术方法:

1、传统开腹手术切除胆囊取石。

2、开腹探查胆管取石。

3、腹腔镜微小切口切除胆囊。

4、腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石。

二、其他特殊疗法:

1、溶石疗法(口服胆酸等药物溶石):形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变,胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后,胆汁酸池便能扩大,肝脏分泌胆固醇减少,从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态,胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应,如谷丙转氨酶有升高等,并可刺激结肠引起腹泻。

目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证:①胆囊结石直径在2cm以下;②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石;③胆囊管通畅,即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊;④病人的肝脏功能正常;⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g,疗程为6~24个月。溶解结石的有效率一般为30~70%.治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次,以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵,且有一定的副作用和毒性反应,又必须终生服药,如停药后3个月,胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态,结石便将复发,据统计3年复发率可达25%,目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外,一些新的药物,如Rowachol,甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用。苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚,直接在胆囊内溶石,取得一定的疗效。

2、接触溶石(经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石).

3、体外冲击波震波碎石(ESWL):1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症(extracorporealshockwave-lithotripsy,简称ESWL).常用的震波碎石机为EDAPLT-01型,该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体,同步发出震波,形成宽4mm、长75mm的聚集区,声压为9×107PZ.一般采用1.25~2.5次/sec的冲击频率,100%的治疗功率,历时60~75分钟,胆囊内结石便可粉碎。此外,还采用B型超声实时成象,对结石定位,并监控碎石的过程。

用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石,口服胆囊造影显示为阴性结石,结石直径在12~15mm者不超过3枚,直径在15~20mm者仅1枚,并要求有一个正常的胆囊收缩功能。

为提高结石粉碎后的消失率,在震波前后服用熊去氧胆酸(UDCA)8mg/kg/d,以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效,可继续服用半年。此法安全有效,仍有约11.2%结石复发率,治疗费用昂贵,治疗适应范围严格,均属不足之处。

4、体内接触碎石(经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石)。

5、经内镜微创手术取石碎石。

6、中医药溶石碎石促排石。   

3胆结石不能吃什么

胆结石应多吃姜少吃糖;姜类有促进胆固醇代谢的作用,胆结石患者可以常吃。对于肥胖的患者,还要适量限制糖类和含糖量高的食物摄入,以利于减少脂肪的合成。

胆结石不能或尽量少吃激素类食物和药物,尤其是女性胆结石患者。结石在女性更年期相对高发。由于雌激素水平过高会降低胆囊的收缩功能,不利于胆汁的排泄,所以少吃激素类食物和药物,还不要盲目使用雌激素类产品。

胆结石不能吃的食物主要是含胆固醇较高的食物,如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。高脂肪食物胆结石患者也不能吃,如肥肉、猪油、油炸食品,油多的糕点也不宜多吃,因为过多的脂肪引起胆囊收缩,导致疼痛。

胆结石患者禁忌暴饮暴食大吃大喝,因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌,而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。辛辣刺激的调味品,如辣椒、胡椒等胆结石患者不能吃。烟、酒、咖啡也需要禁忌,因为这些带有刺激性的食品会使胃酸过多,胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难,易诱发胆绞痛。

注意,由于胆结石的形成与体内胆固醇含量过高有关,所以对动物内脏、鱼子、蛋、肥肉等应严加控制和约束。其它胆结石患者不能吃的或尽量少吃的食物,还有胆结石患者饮食禁忌腊肉,食用腊肉过多容易形成胆结石。 

 

4胆结石病人应该吃

胆结石患者应进食低脂肪、低胆固醇食品如:喷鼻菇、木耳、芹菜、芽菜、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等;以植物油为主,因植物油有一定的利胆作用。在饮食习惯之外,还要养成良好的生活习惯,勤饮水。早起一杯水、睡前一杯水、每两小时一杯水,有利于稀释胆汁、促排石的作用。

其它对于胆结石有利的食物和饮食方法还有,胆结石患者多吃些能促进胆汁分泌和松驰胆道后约肌、有利胆作用的食物,如山查、乌梅、玉米须 (泡茶慢慢喝)。胆结石食用些橄榄油比较好,特别建议患者食用橄榄油,有的结石较小的患者食用一段时间后检查发现结石已消失。

食物宜采用蒸、煮的方法为主,忌食过多的油炸、生冷食品。胆结石患者平时饮食应清淡,宜多吃些富含维生素的水果和蔬菜。以少渣、容易消化的饮食为主,避免吃能够引起腹部胀气的食物与浓烈的调味品,以防胆囊的剧烈收缩而造成急性发作。   

5胆结石不治疗有着严重的后果

胆结石是胆管树内(包括胆囊)形成的凝结物,是临床最常见的消化系统疾病之一。临床表现主要包括发作性腹痛、急性炎症,如果结石进入胆总管后可出现下列并发症:黄疸、胆管炎和胰腺炎等;但大部分患者可无任何症状。

【胆结石不治疗的后果】

分胆结石不治疗结果--胆绞痛

每年大约20%的"无症状"胆囊结石患者出现胆绞痛。在没有症状的间歇期内,结石在胆囊中漂浮不定,在这种情况下,病人没有任何感觉。当油餐后或在夜间,胆囊结石易卡在胆囊颈部或胆囊管内,结石一旦嵌顿,胆囊里的胆汁流不出去,使胆囊内压力升高,胆囊膨胀,胆囊为排出其胆汁,不得不加强收缩。胆囊在短时间内迅速膨胀与收缩便产生了剧烈的绞痛。这种绞痛常常是持续性阵发性加重,严重者出现休克甚至生命危险。

胆结石不治疗结果--胆囊癌

一位肝胆外科专家说,过去,人们熟悉的只是胆结石、胆囊炎,如今胆管癌也很常见了,而胆囊癌患者往往都有胆结石,这证明胆囊癌与胆结石是直接的联系,有资料表明约0.5%~1%的胆囊结石并发胆囊癌。这种情况导致时常误诊,有统计误诊率可达79.5%。往往在胆结石手术时才发现胆囊癌,多为晚期,疗效极差,绝大多数患者在一年内死亡。专家指出,若能早期诊断,及时将没有转移的胆囊癌进行单纯胆囊切除,5年生存率可达92%。

专家指出,任何癌症都应以预防为主,做到早发现早治疗。对于胆结石直径大于3厘米,年龄超过50岁,特别是女性,应考虑预防性胆囊切除。

【胆结石常见的治疗方法】

(一)胆结石的非手术疗法

1、溶石疗法(口服胆酸等药物溶石):形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变,胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后,胆汁酸池便能扩大,肝脏分泌胆固醇减少,从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态,胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。

2、中医药溶石碎石促排石(适于结石细沙样而且少胆囊功能完好的患者)

有着深厚中医药文化积淀的罗浮山国药出产的消炎利胆片,以穿心莲为君药,清热解毒,凉血消肿;溪黄草清热利湿,凉血散瘀,为方中臣药;苦木清热,祛湿,解毒,合君药加强清热、解毒、抗菌之功,并助臣药以清热利湿,为方中佐药。用于肝胆湿热引起的急慢性胆道感染疗效显著。

(二)胆结石的手术疗法

1、传统开腹手术切除胆囊取石

2、开腹探查胆管取石

3、腹腔镜微小切口切除胆囊

4、腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石

5、小切口保胆取石方法(适合于那些胆囊功能完好,年纪轻的患者,也是目前比较好的既可以把结石取出又可以保住胆囊的方法。)

(三)体外冲击波震波碎石(ESWL):1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症(extracorporealshockwave-lithotripsy,简称ESWL)。常用的震波碎石机为EDAPLT-01型,该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体,同步发出震波,形成宽4mm、长75mm的聚集区,声压为9×107PZ。一般采用1.25~2.5次/sec的冲击频率,100%的治疗功率,历时60~75分钟,胆囊内结石便可粉碎。此外,还采用B型超声实时成象,对结石定位,并监控碎石的过程。

用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石,口服胆囊造影显示为阴性结石,结石直径在12~15mm者不超过3枚,直径在15~20mm者仅1枚,并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例,结石粉碎率为98%。一震波治疗后1、2、3、4和6个月胆囊结石的消失率分别为27%、33%、40%、45%和50%。治疗后的副作用轻微,如右上腹隐痛不适(45%)、胆绞痛(16%)和乏力等,未发现肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害的并发症。

为提高结石粉碎后的消失率,在震波前后服用熊去氧胆酸(UDCA)8mg/kg/d,以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效,可继续服用半年。此法安全有效,仍有约11.2%结石复发率,治疗费用昂贵,治疗适应范围严格,均属不足之处。    


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